Prostatos operacija virš 70 metų: rizika, galimybės ir naujovės
Prostatos vėžys yra viena dažniausių vyrų onkologinių ligų, o sergamumas didėja su amžiumi. Nors liga dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 60 metų vyrams, susirgimo rizika ypač išauga sulaukus 70 metų ir vyresniame amžiuje. Šiame amžiuje vyrams dažnai kyla klausimų apie prostatos operacijos riziką ir galimybes. Šiame straipsnyje aptarsime prostatos operacijos riziką vyresniems nei 70 metų pacientams, įvairius gydymo būdus ir naujausius pasiekimus, leidžiančius pagerinti gydymo rezultatus ir gyvenimo kokybę.
Prostatos vėžys: bendra apžvalga
Prieš gilinantis į operacijos riziką vyresniems pacientams, svarbu suprasti prostatos vėžio esmę. Prostatos vėžys - tai piktybinis navikas, išsivystantis iš prostatos liaukos epitelinių ląstelių. Ši liga gali būti agresyvi, kaip ir skrandžio, pūslės ar storosios žarnos vėžys, tačiau dažnai ilgiau „nesisėja“, todėl ankstyvose stadijose ją galima visiškai išgydyti. Tačiau per kelerius metus vėžys gali išplisti limfiniais takais į limfmazgius ir krauju į kaulus, plaučius, kepenis, smegenis ar net odą, tapdamas nebepagydomas.
PSA reikšmė ir diagnostika
Prostatos specifinis antigenas (PSA) yra prostatos epitelinėse ląstelėse gaminamas baltymas, kurio padidėjęs kiekis gali rodyti prostatos pažeidimą, įskaitant vėžį. PSA norma Lietuvoje yra iki 3 ng/ml. Tačiau svarbu žinoti, kad net ir esant normaliam PSA lygiui, negalima atmesti prostatos vėžio galimybės. Todėl, be PSA tyrimo, rekomenduojama atlikti digitalinį rektalinį tyrimą (DRT), kurio metu galima aptikti net 0,2 ml tūrio vėžį.
Pagal 2020 metų Europos urologų nuostatus, prieš prostatos biopsiją būtina atlikti mpMRT (magnetinį rezonansą). Jei mpMRT metu vėžio židiniai aiškiai matomi, siūloma biopsiją imti iš jų. Įdomu, kad prostatos vėžys gali padidėti net keliasdešimt kartų, kol sukelia PSA padidėjimą. Kai kuriems vyrams, turintiems COX-2 geno pakitimą (SNP), prostatos vėžys pasireiškia retai, net ir esant padidintam PSA.
Prostatos vėžio rizikos veiksniai
Prostatos vėžio rizikos veiksniai apima amžių, rasę ir šeiminę anamnezę. JAV atlikti tyrimai parodė aiškią prostatos vėžio priklausomybę nuo amžiaus: 60-70% vyresnio amžiaus vyrų randamas prostatos vėžys. Jei sirgo trys pirmos eilės giminės, rizika susirgti padidėja 9 kartus! Manoma, kad prostatos vėžio genai yra 1 chromosomos trumpajame ir ilgajame petyje, 17 chromosomos trumpajame petyje bei X chromosomoje.
Taip pat skaitykite: Gyvenimo būdas ir prostata
Prostatos operacija virš 70 metų: rizika ir nauda
Prostatos operacija, arba radikali prostatektomija, yra vienas iš pagrindinių prostatos vėžio gydymo būdų. Jos metu pašalinama visa prostata (ir gėrybinis, ir piktybinis augliai) bei sėklinės pūslelės su pakankamu kiekiu aplinkinių audinių. Tai galimybė visiškai pasveikti nuo vėžio ligoniams, neturintiems žymesnių terapinių problemų. Tačiau vyresniems nei 70 metų pacientams operacija gali būti susijusi su didesne rizika.
Rizikos veiksniai
Vyresniame amžiuje pacientai dažniau turi gretutinių ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas, kvėpavimo sistemos problemos ir kitos. Šios ligos gali padidinti komplikacijų riziką operacijos metu ir po jos. Be to, vyresnių pacientų organizmas gali lėčiau gyti, todėl pooperacinė reabilitacija gali užtrukti ilgiau.
Pagrindinės radikalios prostatektomijos komplikacijos yra šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimai. Nors operacinės technikos tobulinimas leido sumažinti pooperacinio šlapimo nelaikymo dažnį iki 5 %, erekcijos sutrikimai išlieka aktualia problema. Atlikus erektilinius nervus išsaugančią operaciją, 50-75 % pacientų pavyksta išsaugoti erekciją.
Nauda
Nepaisant rizikos, radikali prostatektomija gali būti efektyvus gydymo būdas vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems lokalizuotu prostatos vėžiu. Tyrimai rodo, kad operacija ženkliai padidina išgyvenamumą, ypač jei pacientas neturi kitų sunkių ligų. Po operacijos pašalinti audiniai ištiriami pathistologiškai mikroskopu, todėl nustatoma, ar vėžys išplitęs už prostatos ribų (to nesužinotume, taikydami tik spindulinį gydymą).
Laparoskopinė prostatektomija: mažiau invazinė alternatyva
Laparoskopinė radikali prostatektomija yra mažiau invazinė alternatyva atviro pjūvio operacijai. Jos metu operuojama per mažas skylutes, o vaizdas, kurį mato operuojantysis, daug geresnis, nei žiūrint pro skylutę. Moderni aparatūra rodo platų, ryškų, aiškų ir net iki 20 kartų padidintą operacijos vaizdą.
Taip pat skaitykite: Kaip pasiruošti operacijai
Nors laparoskopinė radikali prostatektomija techniškai daug sudėtingesnė už atviro pjūvio operaciją ir todėl ilgiau trunka, ji turi keletą privalumų. Po laparoskopinės operacijos pacientai greičiau atsigauna, patiria mažiau skausmo ir turi mažesnę komplikacijų riziką.
Gydytojas urologas Paulius Bosas yra vienas iš labiausiai patyrusių urologų laparoskopuotojų Lietuvoje, atliekantis laparoskopines prostatos vėžio operacijas nuo 2006 metų. Jis reguliariai operuoja pacientus iš Lietuvos ir užsienio, o operacija paprastai trunka 2-3 valandas. Ligonį su kateteriu į namus galima išleisti po 1-2 parų.
Retzius išsaugančios operacijos
2021 m. Paulius Bosas pirmą kartą Lietuvoje be pjūvio atliko Retzius išsaugančią operaciją. Nuo tada jis yra vienintelis atlikinėjantis tokio sudėtingumo operacijas. Šios operacijos metu išsaugomas tvirtas raištis, laikantis prostatą prie gaktikaulio bei fascija, dengianti vyro dubenį ir prostatą. Jie dalyvauja šlapimo sulaikyme. Taip pat šiuo metodu pavyksta išsaugoti kraujagysles, besitęsiančias nuo šlapimo pūslės link varpos. Be to, kaip ir senuoju būdu, išsaugomi ir neurovaskuliniai pluoštai, besitęsiantys po prostata, įtakojantys erekciją.
Tuomet operuojant jau po mėnesio 97.5% pacientų sulaiko šlapimą, tuo tarpu operuojant įprastai tik 70%. Kateteris iš šlaplės pašalinamas daug anksčiau - po 1-3 dienų, paliekant tik suprapubinį drenažą.
Kiti gydymo būdai
Be operacijos, prostatos vėžiui gydyti naudojami ir kiti metodai, tokie kaip spindulinė terapija, brachiterapija ir hormonų terapija.
Taip pat skaitykite: Tamsios lūpos: ką daryti?
Spindulinė terapija
Spindulinė terapija naudoja didelės energijos spindulius vėžinėms ląstelėms sunaikinti. Ji gali būti taikoma išoriškai arba viduje (brachiterapija). Išorinio spindulinio gydymo rezultatai prilygsta radikalios prostatektomijos gydymo rezultatams. Tačiau spindulinis gydymas gali sukelti šalutinių poveikių, tokių kaip šlapimo pūslės ir žarnyno problemos.
Brachiterapija
Brachiterapija yra radioterapijos metodas, skirtas ankstyvosios stadijos prostatos vėžiui gydyti. Tai vidinė radioterapija, kurios metu radioaktyvūs šaltiniai įterpiami tiesiai į prostatos audinį. Brachiterapijos šalutiniai poveikiai gali apimti skausmą tarpvietėje, šlapimo takų problemas ir laikinas erekcijos sutrikimas.
Hormonų terapija
Hormonų terapija sumažina testosterono kiekį organizme, taip stabdant vėžio augimą. Ji gali būti skiriama prieš operaciją ar spindulinę terapiją, arba po jų, jei yra rizika, kad liga gali atsinaujinti. Hormonų terapija gali sukelti šalutinių poveikių, tokių kaip impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis ir karščio bangos.
Gyvenimo kokybė po prostatos operacijos
Po prostatos operacijos svarbu skirti dėmesį gyvenimo kokybei. Šlapimo nelaikymas ir erekcijos sutrikimai gali turėti didelį poveikį paciento savijautai ir santykiams. Tačiau yra būdų, kaip valdyti šias problemas.
Šlapimo nelaikymas
Po operacijos šlapimo nelaikymas yra dažna problema. Tačiau daugeliu atvejų šlapimo sulaikymas pagerėja per kelis mėnesius. Kėgelio pratimai, biologinio atgalinio ryšio programa ir transobturatorinis slingas gali padėti sustiprinti dubens dugno raumenis ir pagerinti šlapimo sulaikymą.
Erekcijos sutrikimai
Erekcijos sutrikimai taip pat dažni po prostatos operacijos. Atlikus "kokybišką" abipus prostatos einančių nervų išsaugojimą 60-70 % ligonių po 12 mėnesių erekcija būna pakankama, kad atlikti lytinį aktą, o vartojant potenciją gerinančius vaistus - net iki 95%. Vaistai, skatinantys kraujo pritekėjimą į varpą, vakuumo erekcijos pompos ar akytkūnių injekcijos terapija gali padėti atstatyti erekciją.
tags: #prostatos #operacija #virs #70 #metu #rizika