Kepenų encefalopatija: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymo būdai

Įvadas

Kepenų encefalopatija (HE) yra sudėtinga neurologinė būklė, išsivystanti dėl kepenų funkcijos sutrikimų. Šiame straipsnyje išsamiai aptarsime kepenų encefalopatijos priežastis, simptomus, diagnostikos metodus ir gydymo strategijas.

Kas yra kepenų encefalopatija?

Hepatinė encefalopatija (HE) apima neuropsichiatrinius sutrikimus pacientams su kepenų funkcijos sutrikimais. Tai yra neurologinis sindromas, kuris pasireiškia dėl toksiškų medžiagų kaupimosi kraujyje, kurios paprastai yra neutralizuojamos kepenų. Šios toksiškos medžiagos, tokios kaip amoniakas, merkaptanai, trumpos grandinės riebalų rūgštys ir fenolis, pažeidžia smegenų ląsteles, ypač astrocitus, kurie sudaro didelę dalį smegenų žievės. HE diagnozuojamas tuomet, kai yra atmetami kitos kilmės smegenų pažeidimai.

Hepatinės encefalopatijos tipai

Pagal sindromo raišką skiriama klinikinė (angl. overt) ir minimali HE. Pirmuoju atveju HE būdingi simptomai pastebimi klinikinio tyrimo metu. Esant minimaliai HE, pacientų psichikos ir neurologinė būklės normalios, bet nustatoma pakitimų specifiniais psichometriniais ar elektrofiziologiniais tyrimais.

1998 m. Vienoje vykusiame Pasaulio gastroenterologų kongrese buvo sudaryta darbo grupė, parengusi HE klasifikaciją. Ji sindromą suskirstė į tris tipus (A, B, C).

Kepenų cirozė ir jos ryšys su HE

Kepenų cirozė yra lėtinė, progresuojanti kepenų liga, kai sveikas kepenų audinys pakeičiamas randiniu audiniu, sutrikdant normalią kepenų funkciją. Lėtinio uždegimo fone sveikų kepenų parenchimoje formuojasi jungiamasis audinys, vystosi kepenų fibrozė, kuri procesui progresuojant formuoja randinį audinį kepenyse. Susiformavus randiniam audiniui kepenyse, nustatoma kepenų cirozė. Sergantiems kepenų ciroze kasmet encefalopatijos rizika padidėja 20%, tuo tarpu 35-40% turi žymius neuropsichiatrinius sutrikimus. Tiriant nežymius encefalopatijos požymius, jie diagnozuojami 60-80% pacientų su kepenų ciroze.

Taip pat skaitykite: Receptai: juoda duona be mielių

Kepenų cirozės priežastys

Kepenų cirozę gali sukelti įvairūs veiksniai, kurie ilgainiui pažeidžia kepenų audinį:

  1. Ilgalaikis per didelis alkoholio vartojimas: Alkoholis tiesiogiai pažeidžia kepenų ląsteles, sukeldamas uždegimą ir randėjimą. Alkoholinė kepenų cirozė, kurią sukelia nesaikingas alkoholio vartojimas, sudaro netgi 60-70 proc. visų ligos atvejų.
  2. Lėtiniai hepatito B ir C virusai: Šie virusai sukelia ilgalaikį kepenų uždegimą, kuris gali progresuoti į cirozę, jei negydomas. Maždaug 10 proc. pacientų tokia būklė išsivysto dėl virusinių hepatitų.
  3. Nealkoholinė riebalinė kepenų liga: Atsiranda, kai kepenyse kaupiasi riebalai, nesusiję su alkoholio vartojimu. Tai dažnai siejama su nutukimu, 2 tipo diabetu, aukštu cholesterolio kiekiu ar metaboliniu sindromu.
  4. Autoimuninis hepatitas: Kai imuninė sistema atakuoja kepenų ląsteles, gali sukelti lėtinį uždegimą ir cirozę.
  5. Retesnės priežastys: Ilgalaikis tam tikrų vaistų ar toksinų poveikis, tulžies latakų obstrukcija ar lėtinės infekcijos, tokios kaip schistosomozė. Apie 5-10 proc.

Kepenų cirozės simptomai

Ankstyvose stadijose kepenų cirozė dažnai nesukelia simptomų, todėl vadinama „tyliąja liga“. Simptomai paprastai atsiranda, kai kepenų pažeidimai tampa reikšmingi. Kartais pacientai skundžiasi nespecifiniais simptomais, tokiais kaip bendras silpnumas, diskomforto jausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, raumenų silpnumas, patamsėjęs šlapimas, odos niežulys.

Pablogėjus paciento būklei, ligai progresuojant gali būti stebima:

  • Gelta.
  • Padidėjusi pilvo apimtis.
  • Pilvo sienoje stebimas paryškėjęs venų tinklas.
  • Odoje stebimi paviršiniai kraujagysliniai darinukai, vadinami teleangiektazijomis.

Susidarius išsiplėtusiems venų mazgams stemplėje ir/ar skrandyje gali atsirasti kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai. Tuomet atsiranda vėmimas krauju ar „kavos tirščių“ pavidalo turiniu, tuštinimasis juodomis skystomis išmatomis.

Progresuojant kepenų funkcijos nepakankamumui, didėjant amoniako koncentracijai kraujyje pakinta elgesys, pacientas gali tapti vangus, mieguistas, mieguistumas gali progresuoti iki sąmonės sutrikimo, komos.

Taip pat skaitykite: Pyragai pagal močiutės receptą

Kepenų cirozės diagnostika

Kepenų cirozės diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, simptomais ir įvairiais tyrimais:

  • Kraujo tyrimai: Kepenų funkcijos įvertinimui. Gali būti stebimas bilirubino, kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, pakitę krešėjimo rodikliai, sumažėjusi baltymų koncentracija kraujyje, mažakraujystė, trombocitų kiekio sumažėjimas. Taip pat verta atlikti tyrimus dėl hepatito B ir C virusų. Taip pat naudinga atlikti cholinesterazės (CHE) tyrimą - kuo jos daugiau, tuo geriau, nes kepenys labiau funkcionuoja.
  • Pilvo echoskopija: Joje gali būti stebimas gruoblėtas kepenų paviršius, padidėjusi blužnis, pilvaplėvės ertmėje susikaupęs skystis (ascitas).
  • Gastroskopija (skrandžio tyrimas): Atliekama, norint įvertinti stemplės ir skrandžio venų būklę.

Kepenų cirozės gydymas

Kepenų cirozės visiškai išgydyti neįmanoma, nes randinis audinys neatsistato, tačiau gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą, palengvinti simptomus ir užkirsti kelią komplikacijoms. Gydymas priklauso nuo ligą sukėlusių veiksnių ir cirozės komplikacijų.

  1. Pagrindinės priežasties gydymas:
    • Alkoholinė cirozė: Visiškas alkoholio vartojimo nutraukimas yra būtinas.
    • Virusinis hepatitas B ar C: Taikyti specifinį priešvirusinį gydymą.
    • Steatohepatitas: Svarbi mitybos korekcija. Naudinga vartoti daugiau pieno baltymų, augalinio aliejaus ir ląstelienos turinčių maisto produktų.
  2. Komplikacijų valdymas:
    • Ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje): Skiriamas gydymas šlapimą varančiais vaistais. Nesant efekto, skystis iš pilvaplėvės ertmės gali būti drenuojamas naudojant specialias tam pritaikytas drenavimo sistemas.
    • Kraujavimas iš varikozinių stemplės ar skrandžio mazgų: Kraujavimas yra stabdomas endoskopiškai. Norint išvengti kraujavimo skiriami medikamentai, mažinantys spaudimą.
  3. Gyvenimo būdo pokyčiai:
    • Subalansuota dieta: Padeda atkurti, normalizuoti kepenų ir tulžies pūslės veiklą. Sergant kepenų ciroze maistą geriau virti ir troškinti, o ne kepti.
  4. Kepenų transplantacija: Sunkiais atvejais, kai kepenys nebegali funkcionuoti, vienintelė išeitis gali būti kepenų transplantacija.

Hepatinės encefalopatijos priežastys ir rizikos veiksniai

HE išsivysto dėl kepenų funkcijos sutrikimo, dėl kurio toksiškos medžiagos patenka į kraują ir smegenis. Pagrindinis patogenezinis mechanizmas - neurotoksinių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką ir skverbimasis pro hematoencefalinį barjerą dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir nesugebėjimo atlikti detoksikacinę funkciją.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai:

  1. Kepenų nepakankamumas/cirozė: Ūminis (apsinuodijus grybais, serganti Vilsono liga) ir lėtinis.
  2. Padidėjęs azotinių medžiagų kiekis esant:
    • padidėjusiam baltymų suvartojimui.
    • kraujavimui iš virškinamojo trakto (kraujo sudėtyje yra daug baltymo).
    • inkstų nepakankamumui (nepasišalina azoto turinčios medžiagos).
    • vidurių užkietėjimui.
  3. Elektrolitų balanso sutrikimai:
    • Sumažėję kalio ir natrio kiekis kraujyje dėl šlapimą varančių vaistų naudojimo.
    • Kraujo pH padidėjimas.
    • Hipoksija (deguonies nepakankamumas).
    • Dehidratacija (skysčių netekimas).
  4. Medikamentai:
    • Raminamieji - benzodiazepinai.
    • Narkotikai.
    • Antipsichotikai.
    • Alkoholinė intoksikacija.
  5. Infekcija:
    • Plaučių uždegimas.
    • Šlapimo takų infekcija.
    • Spontatinis pilvaplėvės uždegimas.
  6. Chirurginė intervencija, kepenų ligų progresavimas (alkoholinis hepatitas, hepatitas A).
  7. Nežinomos sudaro 20-30% atvejų.

Neurotoksinai, sukeliantys HE

Etiologija, patogenezė ir patologija. Hepatinę encefalopatiją sukelia kepenyse nedetoksikuotos ar per portosistemines anastomozes iš žarnų į smegenis patekusios toksinės medžiagos (amoniakas (NH3), fenoliai, merkaptanai, trumpųjų grandinių riebalų rūgštys).

Taip pat skaitykite: Obuolių pyrago receptas

Amonio neurotoksiškumas. Pirminis neurotoksino amonio šaltinis yra virškinimo traktas. Jį gamina žarnyno bakterijos, kurios skaido azotines medžiagas (maisto baltymus, išskirtą šlapalą), bei enterocitai, metabolizuojantys glutaminą. Amonio per vartų veną patenka į kepenis ir, kai kepenų funkcija normali, beveik visas jis paverčiamas biologiškai inertišku šlapalu bei šalinamas su šlapimu. Sutrikus kepenų funkcijai arba atsiradus vartų venos kraujonuosrūviui, didėja amonio koncentracija kraujyje, jo patenka į smegenis, ir jų veikla sutrinka. Be to, toksinį amonio poveikį gali sustiprinti kitos medžiagos: merkaptanai, trumpųjų grandinių riebalų rūgštys.

Manganas. Šis sunkusis metalas astrocituose suaktyvina neurosteroidų sintezę. Jo neurotoksiškumo teoriją pagrindė faktas, jog kepenų ciroze sergančių pacientų, kuriems pasireiškė ekstrapiramidinių simptomų, pamato branduoliuose (nucleus caudatus ir globus pallidus) magnetinio rezonanso tomografijos metu nustatyta mangano sankaupų.

Hepatinės encefalopatijos simptomai ir požymiai

Ligą gana sunku diagnozuoti pirmose jos stadijose, tam naudojami neuropsicholiginiai testai. Pagal simptomų pasireiškimo laipsnį hepatinė encefalopatija klasifikuojama į:

  1. Pirmoje stadijoje: Sutrinka miego ritmas - dėmesio koncentracijos sutrikimai, euforija arba nerimas, atminties sutrikimai.
  2. Antra stadija: Pasireiškia letargija arba apatija, nežymiais asmenybės pokyčiais, minimalia dezorientacija laike ar vietoje, nederančiu elgesiu.
  3. Trečioje stadijoje: Blogėja paciento orientacija aplinkoje ir laike; samnolencija (mieguistumas), atsiranda patologiniai refleksai - centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai.
  4. Ketvirtoje stadijoje: Stebimas ryškus būklės pablogėjimas, lydimas traukulių ir pereinantis į komą. Atsiradusi smegenų edema sąlygoja mirtį.

Encefalopatija paprastai yra lydima kepenų funkcijos sutrikimo požymių:

  • Gelta.
  • Ascitas (skystis pilvo ertmėje).
  • Kojų patinimas.
  • Refleksų sutrikimų.
  • Specifinis kvapas, dar vadinamas „mirties kvapu“, kuomet toksiški tioliai iš kepenų kraujotakos tiesiai patenka į plaučius ir iškvepiami į aplinką.

Hepatinės encefalopatijos diagnostika

Hepatinė encefalopatija diagnozuojama kliniškai, įvertinus paciento sąmonę, elgesį, pažinimo funkcijas bei motoriką. Ligos stadija nustatoma pagal HE simptomų sunkumą. Esant sunkiai HE (III-IV stadijos), neurologiniam pažeidimui įvertinti naudojama ir Glasgow komos skalė.

Laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimo metodai padeda paneigti kitas encefalopatijos priežastis (uremiją, hiperkapniją, hipoglikemiją, hiponatremiją ir kitas) bei nustatyti HE sąlygojančius veiksnius. Padidėjusi amonio koncentracija nustatoma 60-80 proc. HE atvejų, tačiau kaip rutininis šis tyrimas nėra rekomenduojamas nei HE diagnozuoti, nei gydymo efektyvumui vertinti.

Hepatinės encefalopatijos gydymas

Pagrindiniai HE gydymo principai apima:

  1. Paneigti kitas galimas encefalopatijos priežastis.
  2. Nustatyti ir koreguoti HE išprovokavusius veiksnius.
  3. Pradėti empirinį HE gydymą. Pagrindinis jo tikslas - mažinti neurotoksinų koncentraciją.

HE gydymą siekiama sumažinti amonio gamybą ir absorbciją žarnyne.

Medikamentinis gydymas

  • Neabsorbuojami disacharidai (laktuliozė ir laktitolis): Sukelia vidurius laisvinantį poveikį, mažina žarnyno pH, trukdo pasisavinti glutaminą. Laktuliozė yra pirmos eilės vaistas HE gydyti.
  • Antibiotikai (rifaksiminas): Slopina žarnyno gleivinės glutaminazę bei ureazę gaminančias žarnyno bakterijas ir taip sumažina amonio gamybą. Rekomenduojama rifaksiminą skirti pacientams, kurių būklė nepagerėjo per 48 valandas gydant neabsorbuojamais disacharidais.
  • L-ortinito L-aspartatas (LOLA): Mažina amonio koncentraciją sužadindamas jo metabolizmą kepenyse.

Kiti gydymo būdai

  • Hipokalemijos gydymas: Hipokalemija didina amonio gamybą inkstuose, todėl labai svarbu palaikyti normalią kalio koncentraciją kraujyje.
  • Pacientų mityba: Kepenų ciroze sergantys pacientai su maistu turi gauti pakankamą kiekį baltymų (mažiausiai 1,2 g/kg baltymų per dieną). HE sergantys pacientai turi gauti 35-40 kcal/kg per dieną. Rekomenduojama dažnai valgyti nedidelėmis porcijomis, o vakare nepamiršti sudėtinių angliavandenių turinčio užkandžio.
  • Šakotųjų grandinių aminorūgštys: Gali pagerinti HE ligonių būklę.
  • Augalinės kilmės baltymai: Kepenų ciroze sergantys pacientai geriau toleruoja augalinės, o ne gyvulinės kilmės baltymus.
  • Probiotikai: Gali veiksmingai apsaugoti nuo hepatinės encefalopatijos.

Kepenų cirozės prevencija

Pirmiausia, reikėtų stengtis vengti kepenis žalojančių veiksnių - alkoholio, narkotinių medžiagų, kitų hepatotoksinių preparatų, atsitiktinių lytinių santykių, laikytis sveikos mitybos principų. Siekiant išvengti hepatito B, pacientai yra skiepijami.

Kada kreiptis į gydytoją?

Jei pastebite tokius simptomus kaip gelta, pilvo tinimas, stiprus nuovargis, kraujavimas ar sumišimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip pat į gydytoją reikėtų kreiptis visais atvejais, kai atsiranda aukščiau išvardinti cirozės simptomai, ar pacientas turi rizikos veiksnių.

tags: #kas #yra #kepenų #encefalopatija

Populiarūs įrašai: